宋永正医案：治严重漏尿患者

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治严重漏尿患者

中医执业医师  宋永正

2025年4月9日，浙江一患者线上求诊。她52岁，一直漏尿，现在用力会漏，咳嗽会漏，疲劳时也会漏。感觉无力或疲劳时血压就会升高，头晕。这个血压高来得快去得也快，有次高压到了186，于是深呼吸，十分钟后又回到130左右。便秘，手指关节痛，眼睛干，脚底灼热感，有甲状腺结节、乳腺结节、胆囊息肉。在当地一直吃中药，不效。

我经常给老人治夜尿多，也治好很多小朋友的尿床，我曾在治尿床的医案中分析过：一、肾司二便（大小便），尤其小便是经肾过输尿管至膀胱而来，与肾关系密切，肾阳虚、肾气虚、肾阴虚均会带来小便不利。二、《黄帝内经》说，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，一些患者一喝水，立马就要小便，可见小便不利，与脾胃也有巨大关系。故治小便不利，通常要从肾、脾胃找病因。但每个生命都是非常复杂的个体，有位初中女孩尿床多年，给学习、生活带来不利影响，我也开过多次处方，时好时坏，最后是从下焦瘀血这个病机开方彻底治好的。

浙江这位女士在用力、疲劳、咳嗽时漏尿，我第一时间又想到脾胃与肾。疲劳是气不足，气有推动血与水液运行的作用，也有固摄血与水液的作用，气不足，固摄不力，可致崩漏、衄血、紫癜、大小便失禁。而气血是由脾胃运化水谷而生，脾虚，则气会不足。而肺主呼气肾主吸气，咳嗽时漏尿，我平时临证开方均辨为肾虚。又肾是生天之本，脾胃是后天之本，后天可以补先天，如脾胃不好，气血匮乏供养他脏不力，肾脏也会受到影响。基于对上述生理的固有认识，我未多加思索，在4月10日按健脾益气补肾的思路开处方如下：党参30克，黄芪30克，炙甘草9克，生白术20克，桑寄生30克，狗脊20克，桑螵蛸2克，山萸20克，当归10克，生地30克。7付。

此方中党参黄芪炙甘草生白术健脾益气，桑寄生狗脊山萸补肾，用桑螵蛸加强肾的固摄之力。患者有眼干脚心热等肝肾阴虚之症，我在方中加了当归与生地配伍山萸滋补肝肾之阴。

至4月24日，患者告诉我，药已吃完，漏尿还是老样子，有尿想拉，但就是尿不出来，按摩一下稍微尿一点，反正尿不出来就不去厕所，那就直接漏出来，一天当中漏出来的量比尿出来的量还要多。

处方无效，说明脾肾虚并不是病因。我再次回顾最初问诊时的情况，记得患者说过一句话，说去年漏尿严重时，吃一把龙眼肉，第二天会明显好转。

龙眼肉，即桂圆干，是药食同源的药材，性温味甘，入心、脾经。主要作用是补益心脾、养心安神。小便来自膀胱，看似与心离得很远，其实也关系密切，最能说明此问题的是经典名方导赤散。在小便黄赤灼热味重时，如果正好有心烦或口舌生疮的症状，用导赤散立效。导赤散只四味药：生地、生甘草梢、竹叶、木通。方中生地凉血补血除心火，竹叶甘淡清心除烦，生甘草梢清热解毒，通利血脉，也是心药。木通性寒味苦，清心除烦，入心经，又利尿通淋，入膀胱经，是交通心与膀胱的好药。从这四味药看，小便的问题，全在心脏上下功夫。

我曾经专门利用导赤散这个经典名方，跟学生冬真讲解过心与膀胱的关系。

导赤散，教科书上说治心移热于小肠。这个中医人好理解，手少阴心经与手太阳小肠经相表里。但小肠的热又怎么到了膀胱？这个中医人仍好理解，因为手太阳小肠经与足太阳膀胱经，都是太阳经，有连属关系。心有火，小便可能赤涩，能从上面经络上的理论去解释，但并不直观，不形象，感觉有点绕，尤其对中医初学者来说，觉得无法理解。

我给冬真进行了有别于教科书的另类解读。即使是没有学过中医的，也能一下听明白。

我说心是向全身输送血液的，其中腹主动脉向左右肾脏输血，供其过滤与代谢。如果心火旺，从心出来的血就过热，这个热到了肾脏后，经输尿管到达膀胱，自然小便也热，变黄变赤。

冬真说，老师你这么讲，导赤散的处方思路一下子就清晰明了了。其实又何止导赤散。明白了心与肾的关系，则心火怎么温肾阳也一下子就明白了，而且六味地黄丸中为何用生地、为何用丹皮、为何用淮山、为何用山萸、为何用茯苓与泽泻，该方用药配伍的深刻道理，应该也能立马明白。

再回到浙江这个漏尿患者上来。她去年漏尿严重时吃一把龙眼肉第二天会明显好转启发了我。我在4月25日开出第二次处方：黄芪30克，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，生姜3片，远志9克，龙眼20克，炮附子12克，生地30克，淮山30克，丹皮12克。7付

这次处方，人参、甘草、桂枝、生姜、远志、龙眼、生地专门入心温心阳补心气养心血，炮附子、生地、淮山则入肾温阳补肾阴。患者确有气虚，仍用黄芪。

5月18日患者告诉我，这次开的药还没吃完，漏尿就已经好了。现在就是尿的时候要按摩一下才出来，按摩个三四次，就可以尿完，没有憋尿感，而且想尿时还可以憋一会。患者对我表示感谢，说好开心。

患者漏尿问题解决了，又讲了颈椎与耳鸣及小腿肚子晚上酸胀疼等问题，我5月19日又为她开了第三次处方，这个处方还是以第二方为主，加了山萸，并加大了生地量。处方如下：黄芪30克，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，远志9克，龙眼20克，炮附子12克，生地40克，淮山30克，丹皮12克。山萸30克，茯苓9克，泽泻9克。7付。

漏尿从心治。前人不知是否有此论述，印象中我没有看过这类的治法，当然可能是我孤陋寡闻。我把此次治疗整理成文，希望于同行有所启发，也希望有更多患者能从此文中受益。

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